《宁德市医疗保障局 宁德市财政局关于调整职工基本医疗保险住院起付线的通

近日，市医保局会同市财政局联合下发《关于调整职工基本医疗保险住院起付线的通知》（宁医保规〔2023〕5号）（以下简称《通知》），现将《通知》有关政策解读如下：

一、背景依据为进一步完善职工基本医保待遇体系，稳步提升我市职工基本医保住院待遇水平，结合省医保局工作指导意见，市医保局组织制定了宁德市职工基本医疗保险住院起付线调整方案，以进一步提升我市职工医保参保人员住院待遇水平，增加职工参保群体的医保获得感。

二、制定依据《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）、《福建省医保局 福建省财政厅关于建立医疗保障待遇清单制度的实施意见》（闽医保〔2021〕101号）等。

三、主要内容调整职工基本医疗保险住院起付线标准，即：三级定点医疗机构从840元下调为500元、二级定点医疗机构从700元下调为400元、一级定点医疗机构从560元下调为50元。职工基本医疗保险参保对象年度内多次住院的，第二次住院起付标准为第一次的80%，第三次及以后住院不设起付标准。

四、执行时间2023年9月20日起。

五、政策特点一是降低单次住院起付线门槛。调整后我市职工基本医保三级、二级、一级医院住院起付线分别为500、400、50元，分别较原先840、700、560元降低了340、300、510元，市内外各级医疗机构均实施降低住院起付线政策，受益群体全面覆盖全体住院参保职工患者。二是保持多次住院起付线递减政策。为减轻年度内居民医保多次住院患者的就医负担，此次调整继续保持多次住院起付线递减政策，即第二次住院起付标准为第一次的80%，第三次及以后住院不设起付标准。三是降低二次住院起付线门槛。因首次住院起付线全面下调，年度内第二次住院的起付线金额也显著降低，调整后第二次住院的三级、二级、一级医院医保起付线分别为400、360、40元，分别较原先672、560、448元降低了272、200、408元，二次住院患者起付线费用负担明显减轻。 四是起付线继续保持合理待遇差。此次调整尽管对各级医疗机构起付线标准均进行了全面下调，但下调后，继续对各级医疗机构起付线标准保持适度待遇差，向二级及一级医疗机构倾斜，有利于合理引导职工医保患者就近就医，助推分级诊疗。

六、保障措施《通知》要求做好政策调整的各项保障措施，包括在规定时间节点前完成医保信息系统改造与相关经办服务调整、积极开展职工医保政策宣传、做好职工医保政策调整后的医保基金运行情况监测分析等，确保职工基本医保住院待遇政策调整如期执行，确保待遇落实到位、医保基金运行安全。

来源：宁德市医疗保障局

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